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2018-01-23 03:41:34 来源: 新华社

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作者:李佳男(麻醉科医师)、杜薇(麻醉科医师)

身在一个吸烟大国,我们每天都会或多或少接触吞云吐雾之人。作为医生,也时常需要面对这类病人。尽管很多外科医生已经对病人进行了充分的术前禁烟教育,但“烟瘾”的诱惑、术前的焦虑总会促使一些病人去“碰一碰”。也总有病人会问,我吸了几十年烟,手术前戒这一阵有什么用?

那么我们今天就来谈一谈为什么你术前要“戒一阵烟”。

术前吸烟,会对手术及身体产生什么影响?

烟草,在被点燃时,伴随着袅袅升起的白烟,幻化成多种小恶魔,吸入你体内。最常见的有害物质有尼古丁、焦油和一氧化碳。

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1、尼古丁和焦油使痰量增多,术中及术后呼吸道风险增加、并发症增多

我们的呼吸道里有一群重要的“清道夫”——纤毛,它们的来回摆动能帮助我们清除呼吸道里的痰液、灰尘等脏东西。尼古丁和焦油能减弱纤毛的运动,使痰液不易排出,焦油还能直接刺激呼吸道产生粘液,增加痰量。而痰液可能带来几个术中和术后并发症:一是滋生细菌发生术后肺感染;二是堵塞气道导致供氧不足;三是刺激呼吸道痉挛诱发窒息(就像哮喘患者发作时气道缩窄甚至闭合,引发缺氧)。

2、尼古丁和一氧化碳引起血管收缩、血栓形成,影响伤口愈合、诱发心肌缺血

尼古丁可引起血管损伤和痉挛,一氧化碳可使血粘度增加,均可诱发冠心病或引起血管栓塞。而小血管损伤影响术后伤口的愈合。

3、一氧化碳阻止氧被利用

人体全身细胞都需要利用血液中的氧才能工作,而烟草燃烧产生的一氧化碳可以阻止血液中的氧向全身细胞释放,引起各细胞不同程度地缺氧(这也是煤气中毒的原因,吸烟虽达不到这样的程度,但原理相同)。

4、一氧化碳增加术中心律失常风险

一氧化碳可以使支配心脏的神经功能紊乱,从而诱发心律失常。

5、被动吸烟也会带来危害

这一条是写给病人家属的。吸二手烟也同样会带来上述风险,所以对于即将要做手术的患者,其家属也应当戒烟,或让患者脱离吸烟环境,而且时间越长越好。

术前应何时戒烟?

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当然是越早戒烟越好!手术前戒烟一个月以上可以减少肺部并发症(比如术后肺炎)。戒烟少于一个月可能对降低肺部并发症的发生没有帮助,但可以促进伤口的愈合。戒烟1-2天虽不能达到上述效果,但有利于全身细胞利用氧。

只有全麻才需要术前戒烟吗?

并不是,无论全麻、局麻还是“半麻”,都应进行术前戒烟。刀都划了,难道想让尼古丁在伤口上撒盐?

哦对了,有的患者在我们的术前宣教中意识到了吸烟的危害,在短期戒烟过程中成功摆脱烟瘾。看到这里,希望屏幕前的你也能灭了手里的烟头。

参考文献

1.Pierre S, Rivera C, Le Maitre B, et al. Guidelines on smoking management during the perioperative period. Anaesth Crit Care Pain Med. 2017 Feb 23. pii: S2352-5568(17)30048-6.

2.Safety Committee of Japanese Society of Anesthesiologists. A guideline for perioperative smoking cessation. J Anesth. 2017 Jan 31. doi: 10.1007/s00540-016-2292-0

图片来源:123RF图库

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